Исцеление опухолей и опухолеподобных поражений костно-суставной системы зависит от нрава, локализации и распространенности процесса.
Способом выбора является хирургическое удаление патологического образования.
Из доброкачественных опухолей почаще остальных рецидивируют гигантоклеточная опухоль (остеокластома) и хрящевые опухоли, основным образом, опосля нерадикального оперативного их удаления либо злокачественного перерождения.
Из злокачественных опухолей оперативному исцелению подлежат малочувствительные либо нечувствительные к ионизирующему излучению хондросаркомы, злокачественные хордомы и остеокластомы, саркомы мягеньких тканей. При остеогенной саркоме, саркоме Юинга, злокачественных лимфомах (ретикулосаркоме, лимфосаркоме), сосудистых опухолях применяется комбинированное исцеление с внедрением хирургического способа, лучевой терапии, химиотерапии и гормонотерапии.
Рецидивы доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей
Опосля внедрения костных и костно-пластических операций рецидивы опухолей появляются в сроки от 2 месяцев до пары лет. Рецидивы остеокластомы, хондромиксоидной фибромы, хондромы и хондробластомы могут локализоваться в местах оперативного вмешательства на кости, также изолироваливанно в мягеньких тканях пораженного сектора конечности.
Рецидивы аневризмальной костной кисты, солитарной костной кисты, остеоидной остеомы, десмопластической фибромы, фиброзной дисплазии появляются лишь в границах оперированной кости, без поражения окружающих мягеньких тканей. Повторные рецидивы встречаются существенно пореже (при остеокластоме либо злокачественной хрящевой опухоли) и локализуются обычно в мягеньких тканях. Но, повторные рецидивы могут наблюдаться и в оперированной кости опосля нерадикального удаления опухолевой ткани первого рецидива. Фиброзная дисплазия рецидивирует неоднократно в границах пораженного участка кости.
Клиника рецидивирующей опухоли наименее выражена, чем первичной, и длительное время опосля операции может отсутстствовать. Рецидив хондробластомы имеет свои индивидуальности. 1-ые несколько месяцев он протекает бессимптомно, а потом возникает болевой симптом, который во времени равномерно усиливается и становится мучительным для хворого. Возникает и субфебрильная температура. В области рубца пальпация болезненна, окружающая кожа гиперемирована, отечна, с местным увеличением температуры. Лишь радикальное хирургическое вмешательство устраняет хворого от боли.
Рентгенологически в ранешние сроки опосля операций рецидивы доброкачественных опухолей появляются деструкциями по бокам опила кости. В следующем появляются множественные маленькие очаги деструкции с нечеткими контурами. В схожих наблюдениях отлично применение классической томографии и компьютерной томографии, а в вариантах опосля костно-пластических операций с резекциями суставного конца — рентгенография с прямым повышением изображении.
При динамическом рентгенологическом наблюдении отмечается слияние маленьких и средних очагов с образованием больших участков деструкции, занимающих, обычно, весь поперечник кости. При всем этом констатируется истончение и разрушение коркового слоя. В крайнем случае опухоль прорастает в параостальные мягенькие ткани. Наблюдается и вздутие. Выраженность вздутия зависит от продолжительности рецидивного процесса. Сначала очаги деструкции имеют однородный нрав, а потом возникает неоднородная ячеистая структура. Следует особо выделить, что деструкция при рецидиве опухоли имеет тенденцию к распространению и на трансплантат.
Выше было сказано, что рецидив неких доброкачественных опухолей костей (остеокластомы — гигантоклеточной опухоли, остеобластомы, хондробластомы, хондромиксоидной фибромы, эк- и энходромы) может локализоваться в мягеньких тканях. В схожих вариантах в мягеньких тканях рентгенологически начинают определяться дополнительные образования округленной формы, разной величины, интенсивности и структуры. Они могут размещаться в мышечном массиве, изолированно в подкожной жировой клетчатке или мгновенно в их. Структура рецидивирующей опухоли обычно однородная.
Патогномоничных рентгенологических признаков озлокачествления доброкачественной опухоли кости при ее рецидиве нет.
Злокачественные перерождения характеризуются теми же рентгенологическими признаками, что и рецидив доброкачественной опухоли. Сначала возникают маленькие очаги деструкции, а потом истончение коркового слоя, его разрушение и прорастание опухоли в мягенькие ткани с формированием внекостного компонента. Трансплантат, обычно, разрушается. Но, прогрессирование процесса происходит наиболее стремительно, чем при рецидиве доброкачественной опухоли.
Направляет на себя внимание, что рентгенологические проявления рецидива доброкачественной опухоли и опухолеподобных поражений приметно (от нескольких месяцев до пары лет) опережают возникновение клинических симптомов. Потому для своевременного их выявления нужно постоянное контрольное рентгенологическое обследование нездоровых.
Рекомендуется проводить контрольное рентгенологическое обследование схожих нездоровых по последующей схеме: в течение первого года опосля операции проводить рентгенографию любые три месяца; в течение второго года — любые 6 месяцев и в течение третьего и следующих лет — один раз в год. Контрольное лучевое исследование обязано включать кроме классической рентгенографии и компьютерную томографию. При рецидиве остеокластомы для уточнения мягкотканного компонента следует применить ангиографию.
При всем этом следует держать в голове, что интенсивное и неравномерное контрастирование опухоли наступает стремительно и к началу венозной фазы усиливается. Усиливается и венозный отток. По периферии опухоли определяются патологические сосуды. При злокачественном перерождении остеокластомы ангиографически определяется наличие на всем протяжении опухоли огромного количества патологических сосудов в сочетании с ранешным усиленным контрастированием и ранешным венозным оттоком.
Анализируя рентгенограммы и ангиограммы, следует держать в голове и о рентгенологических проявлениях послеоперационных осложнений (вторичный остеомиелит, остеолиз трансплантата, патологическая перестройка трансплантата), также о разных фазах восстановительного процесса.
В диагностике рецидива опухолей может быть внедрение радионуклидного исследования.
В вариантах, когда клинико-рентгено-радиологическое исследование не разрешит диагностическую задачку, рекомендуется повторное исследование через 2-3 недельки либо выполнение биопсии.
Рецидивы злокачественных опухолей костей
Рецидивы хондросаркомы, остеогенной саркомы, саркомы Юинга, злокачественных лимфом и остальных опухолей наблюдаются нередко опосля сбер операций, время от времени сочетающихся с химиотерапией и лучевым исцелением. Рецидивы опухолей опосля конструктивных хирургических вмешательств наблюдаются пореже.
Повторные рецидивы свойственны для злокачественной хордомы и хондросаркомы. Крайние рецидивируют обычно в первом полугодии опосля операции. При остальных злокачественных опухолях рецидивы появляются в сроки от 3 месяцев до 3-х лет. Остеогенная саркома и злокачественная остеокластома, обычно, рецидивируют в 1-ый месяц опосля операции.
Клинически рецидив опухоли проявляется болевым симптомом, который стремительно прогрессирует. В особенности он наращивается, когда возникает опухоль в области послеоперационного рубца. Увеличивается общая температура тела, а в анализах крови равномерно возрастает скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В далековато зашедшем случае кожа над опухолью изъязвляется и начинает кровоточить.
Рентгенологически рецидив характеризуется прогрессирующей деструкцией кости и трансплантата, также инфильтрацией мягеньких тканей. При всем этом возникают различные периостозы (линейные, козырьковые, лучистые, мультислойные). Рецидив хондросаркомы сопровождается образованием безструктурных обызвествлений в кости либо мягеньких тканях.
В тех вариантах, когда известна природа первичной опухоли диагностика рецидива не представляет трудности. Если форма первичной опухоли неведома, то обычная рентгенография только подтверждает факт рецидива, т.к. рентгенологическая семиотика рецидивов злокачественных опухолей не имеет специфичности для разных нозологических форм.
Ангиография также дозволяет подтвердить злокачественную природу рецидива, т.к. дает возможность установить степень распространения опухоли в мягенькие ткани, нрав васкуляризации и вовлечение в процесс магистральных сосудов. При рецидивах остеогенной саркомы, хондросаркомы, ретикулярной саркомы, лимфосаркомы и злокачественной остеокластомы наблюдается выраженный атипизм сосудов. Радионуклидное исследование дозволяет провести дифференциальную диагностику организовавшейся гематомы и рецидивирующей опухоли.
Рецидивы опухолей мягеньких тканей
Рецидивы доброкачественных и злокачественных опухолей мягеньких тканей появляются опосля первой операции в сроки от нескольких месяцев до 5 лет.
Клинически подобные рецидивы появляются возникновением уплотнения в послеоперационном рубце либо поблизости его и болевым симптомом. При появлении рецидивов опухолей мягеньких тканей малого таза первыми симптомами являются иррадирующие боли, запоры либо дизурические явления.
Рентгенодиагностика рецидива основывается на классической рентгенографии, пневмографии, ангиографии, также компьютерной томографии. На обзорных рентгенограммах пораженной области почти всегда рецидив удается распознать по наличию участков затемнения неопределенной либо округленной формы, интенсивностью равной либо выше интенсивности мышечного массива.
Структура фокуса затемнения однородная, пореже встречаются известковые включения. Вероятны и вторичные конфигурации прилежащей кости (атрофия от давления, краевая деструкция, периостоз либо гиперостоз). В вариантах, когда на обычных рентгенограммах не удается найти признаки рецидива опухоли мягеньких тканей, следует прибегнуть к пневмографии, ангиографии либо компьютерной томографии.
Ангиоархитектоника рецидивной доброкачественной опухоли мягеньких тканей не различается от такой в обычной ткани. Но, может наблюдаться смещение магистральных сосудов. Ангиографическая картина рецидивной злокачественной опухоли мягеньких тканей характеризуется атипичными сосудами, усиленным продолженным контрастированием, «ампутацией» питающих артерий, лакунами, ранешным венозным оттоком и нечеткостью контуров магистральных сосудов.
Нрав кровоснабжения рецидивных образований не различается от архитектоники первичной опухоли той же структуры. Но в отличие от первичных опухолей при рецидивах отмечается наиболее нередкое вовлечение в процесс магистральных сосудов. При использовании радионуклидного способа следует держать в голове, что рецидивная доброкачественная опухоль мягеньких не имеет тенденции к высочайшему уровню скопления радиофармацевтического продукта (РФП). Исключение составляют фибромы и нейрофибромы.
При рецидивах злокачественных опухолей мягеньких тканей уровень скопления РФП достаточно высочайший, что дозволяет советовать этот способ в практику. Контрольное исследование нездоровых для диагностики рецидива опухоли мягеньких тканей следует проводить также нередко, как и опосля удаления опухолей костей, в особенности в течение первого года опосля операции.
Кочергина Н.В.
Источник: